哮喘的诊断依据有哪些

哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，其诊断需综合临床表现、肺功能检查、气道炎症评估及排除其他疾病等多方面依据，以下是详细介绍：

临床症状

• 典型症状：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，症状多在夜间及凌晨发作或加剧，可自行缓解或经治疗后缓解。例如，有些患者会在夜间睡眠时突然因喘息、气急而憋醒，经过使用支气管舒张剂后症状会逐渐缓解。

• 诱发因素：症状发作常与接触变应原（如花粉、尘螨、动物毛发等）、冷空气、物理或化学性刺激（如烟雾、油漆等）、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。比如，在春季花粉传播的季节，哮喘患者外出后可能会出现症状发作；在寒冷的冬天，吸入冷空气也可能诱发哮喘症状。

体征

发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。这是因为哮喘发作时气道痉挛、狭窄，气流通过狭窄的气道产生湍流，从而形成哮鸣音。不过，在非常严重的哮喘发作时，由于气道严重阻塞，哮鸣音反而可能减弱甚至消失，此时称为“沉默肺”，这是一种危险的征象，需要紧急处理。

肺功能检查

• 支气管激发试验：适用于通气功能在正常预计值的70%及以上的患者。通过吸入乙酰甲胆碱或组胺等激发剂，使气道平滑肌收缩，测定肺功能指标（如第一秒用力呼气容积，FEV1）的变化。若FEV1下降≥20%，可判断为气道高反应性，提示哮喘的可能性较大。

• 支气管舒张试验：若患者通气功能正常，在吸入支气管舒张药物（如沙丁胺醇）后，FEV1增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，可诊断为哮喘。这是因为在吸入支气管舒张剂后，气道痉挛得到缓解，气道阻力降低，肺通气功能得到改善。

• 呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：PEF可反映气道通气功能的变化。若PEF日内（或2周）变异率≥20%，也支持哮喘的诊断。患者可通过每日定时测定PEF，了解气道通气功能的变化情况，有助于哮喘的诊断和管理。

气道炎症指标检测

• 痰嗜酸性粒细胞计数：哮喘患者气道内存在嗜酸性粒细胞浸润，痰嗜酸性粒细胞计数增高有助于哮喘的诊断。

• 呼出气一氧化氮（FeNO）检测：FeNO水平与气道嗜酸性粒细胞炎症密切相关，FeNO增高提示存在气道嗜酸性粒细胞炎症，对哮喘的诊断和鉴别诊断有一定价值。

排除其他疾病

需排除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，如慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞、变应性支气管肺曲霉病、嗜酸性肉芽肿性多血管炎等。这些疾病在临床表现上可能与哮喘相似，但治疗方法不同，因此需要通过详细的病史询问、体格检查和相关辅助检查进行鉴别。