怎么判断是哮喘还是支气管炎

哮喘与支气管炎的鉴别诊断指南

哮喘和支气管炎均是常见的呼吸系统疾病，二者在症状上有一定相似性（如咳嗽、喘息），但病因、病理机制和治疗策略存在显著差异。以下从核心特征、临床检查、病程特点及治疗反应四个维度提供系统性鉴别方法。

一、核心特征对比

二、临床检查与诊断依据

1. 肺功能检查

• 哮喘：支气管激发试验阳性（气道高反应性），或支气管舒张试验阳性（FEV₁改善率≥12%且绝对值增加≥200ml）。

• 支气管炎：肺功能通常正常，急性发作期可能表现为阻塞性通气功能障碍，但无气道高反应性。

2. 炎症标志物检测

• 哮喘：诱导痰中嗜酸性粒细胞比例升高（通常＞3%），呼出气一氧化氮（FeNO）水平升高（＞25ppb）。

• 支气管炎：痰中以中性粒细胞为主，FeNO水平正常或轻度升高。

3. 影像学检查

• 哮喘：胸片或CT通常无异常，长期未控制者可出现气道壁增厚。

• 支气管炎：急性期胸片可能显示肺纹理增粗，慢性支气管炎可见肺气肿改变。

4. 过敏原检测

• 哮喘：过敏原皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测常呈阳性。

• 支气管炎：过敏原检测通常阴性，除非合并哮喘。

三、病程与症状演变

1. 哮喘

• 症状呈发作性，可自行缓解或经治疗后缓解，但易反复。

• 夜间及清晨症状加重，运动、冷空气、过敏原暴露可诱发。

• 长期未控制者可出现气道重塑，导致肺功能不可逆下降。

2. 支气管炎

• 急性支气管炎：病程通常持续1-3周，以咳嗽、咳痰为主，可伴发热，治疗后可完全缓解。

• 慢性支气管炎：病程持续≥2年，每年累计发作≥3个月，以咳嗽、咳痰为主要表现，喘息少见（除非合并哮喘）。

四、治疗反应与预后

1. 哮喘

• 对糖皮质激素和支气管舒张剂治疗反应良好，但需长期规范用药以控制症状和预防急性发作。

• 预后取决于病情控制情况，长期未控制者可发展为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

2. 支气管炎

• 急性支气管炎：对症治疗（如止咳、祛痰）即可，通常无需抗生素（除非合并细菌感染）。

• 慢性支气管炎：戒烟是关键，治疗以缓解症状、减少急性加重为主，肺功能可能进行性下降。

五、何时需就医？

若出现以下情况，建议及时就诊：

1. 咳嗽、喘息持续＞2周，且常规治疗无效。

2. 伴有呼吸困难、胸痛、发热（＞38.5℃）或咳脓性痰。

3. 症状反复发作，影响日常生活或睡眠。

4. 有哮喘家族史或过敏史。

总结：哮喘与支气管炎的鉴别需结合病史、症状特点、肺功能检查及炎症标志物检测。哮喘以气道高反应性和嗜酸性粒细胞炎症为特征，症状呈发作性；支气管炎以感染或刺激物引起的气道炎症为主，症状多持续或呈慢性经过。明确诊断后，哮喘需长期抗炎治疗，而支气管炎则以对症治疗和病因控制为主。