什么是变异性咳嗽哮喘

变异性咳嗽哮喘，即咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA），是一种以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘。

症状表现

咳嗽变异性哮喘的核心症状为刺激性干咳，通常咳嗽较为剧烈，且具有明显的时间规律。患者多在夜间及凌晨发作或加重咳嗽症状，一般无痰或仅有少量白色黏液痰。这种咳嗽在运动、吸入冷空气、接触过敏原或发生上呼吸道感染后易被诱发。另外，其咳嗽症状较为顽固，持续时间较长，往往超过8周，常规止咳化痰药和抗生素治疗效果欠佳。与典型哮喘不同，咳嗽变异性哮喘患者通常没有明显的喘息、气促、胸闷等症状，肺部听诊也很少能听到哮鸣音，这导致其症状缺乏特异性，容易被误诊。

发病机制

咳嗽变异性哮喘的发病机制与典型哮喘相似，本质是气道慢性炎症。气道内存在多种炎症细胞浸润，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等，这些炎症细胞会释放白三烯、组胺等炎性介质，致使气道黏膜充血、水肿，气道敏感性增高，进而引发咳嗽反射。遗传因素在其发病中起着重要作用，患者可能携带某些与哮喘相关的基因，使其对环境因素更为敏感。同时，环境因素也是重要的诱发因素，当患者接触到花粉、尘螨、动物毛发皮屑等过敏原，或者受到冷空气、烟雾、运动等刺激时，气道内的炎症反应被激活，从而出现持续性咳嗽症状。

诊断与治疗

诊断咳嗽变异性哮喘需要综合考虑多方面因素。患者通常有慢性咳嗽症状，且符合一定的时间规律和诱发条件。支气管激发试验阳性是确诊的重要依据，但由于该试验存在一定危险性，可能使哮喘急性发作，危及生命，所以可及性不高；支气管舒张试验可能出现假阴性；肺功能检查也可能漏诊。不过，抗哮喘治疗有效可作为重要的诊断参考。此外，中国哮喘及咳嗽指南指出，FeNO（呼出气一氧化氮）检测可作为CVA的辅助诊断，对疑似哮喘患者，FeNO＞25ppb，提示哮喘诊断，预示ICS（吸入性糖皮质激素）治疗有效。

在治疗方面，咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相同。患者应尽量避免和减少接触过敏原等诱发因素。药物治疗上，可使用吸入性糖皮质激素（ICS）和β2受体激动剂，治疗时间不少于8周，部分患者需要长期治疗或按需间歇治疗。对于采用吸入性糖皮质激素和支气管舒张剂治疗无效的难治性CVA，排除依从性差和其他病因后，可加用白三烯受体拮抗剂或中药治疗。