诊断哮喘要做哪些检查

哮喘的诊断需结合临床表现、病史特征及客观检查综合判断，以下为关键检查项目及分析，重点突出其诊断价值与临床意义：

一、基础病史与症状评估

1. 典型症状识别

• 核心症状：反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽（夜间/凌晨加重），需明确症状的可逆性（如自行缓解或用药后消失）。

• 诱因分析：记录发作与接触过敏原（如花粉、尘螨）、冷空气、运动、感染等因素的关联性。

• 家族史：一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中哮喘或其他过敏性疾病（如过敏性鼻炎、湿疹）的患病情况。

2. 症状评估工具

• 哮喘控制测试（ACT）：通过5个问题（如日常活动受限程度、夜间憋醒次数等）量化评估症状控制水平，得分≤19分提示未控制。

• 儿童哮喘预测指数（API）：针对5岁以下儿童，若存在湿疹、父母哮喘史及反复喘息（≥3次/年），未来发展为持续性哮喘风险显著升高。

二、肺功能检查（核心客观指标）

1. 支气管激发试验

• 原理：通过吸入乙酰甲胆碱等刺激物，诱发气道收缩，检测FEV₁（第一秒用力呼气容积）下降≥20%为阳性，提示气道高反应性。

• 适用人群：症状不典型但怀疑哮喘者（如仅表现为慢性咳嗽）。

2. 支气管舒张试验

• 原理：吸入沙丁胺醇等短效β₂受体激动剂后，若FEV₁改善率≥12%且绝对值增加≥200ml，表明存在可逆性气流受限。

• 临床价值：是哮喘诊断的“金标准”之一，尤其适用于急性发作期患者。

3. 呼气峰流速（PEF）监测

• 方法：使用峰流速仪每日早晚各测1次，记录最佳值，若昼夜变异率≥20%提示气道功能波动，支持哮喘诊断。

• 动态监测：可评估病情波动及治疗反应，患者可自行居家操作。

三、炎症标志物检测

1. 外周血嗜酸性粒细胞计数

• 诊断价值：哮喘患者常伴嗜酸性粒细胞比例升高（≥3%），尤其在嗜酸性粒细胞性哮喘亚型中更显著，与病情严重程度相关。

2. 呼出气一氧化氮（FeNO）检测

• 原理：气道炎症时诱导型一氧化氮合酶（iNOS）表达上调，FeNO水平升高（儿童≥25ppb、成人≥35ppb提示嗜酸性粒细胞性炎症）。

• 优势：无创、操作简便，可用于监测激素治疗效果及指导降阶梯治疗。

四、过敏原检测

1. 皮肤点刺试验（SPT）

• 方法：在前臂皮肤滴加常见过敏原提取物（如尘螨、花粉、动物皮屑），20分钟后观察风团直径（≥3mm为阳性）。

• 临床意义：明确过敏原后可通过避免接触或脱敏治疗（如舌下含服尘螨制剂）控制症状。

2. 血清特异性IgE检测

• 适用场景：皮肤试验禁忌（如严重湿疹）或需定量评估过敏程度时，总IgE升高但特异性IgE阴性不能排除哮喘。

五、影像学及其他辅助检查

1. 胸部X线/CT

• 排除诊断：用于鉴别其他疾病（如肺炎、肺结核、支气管异物、气道肿瘤），哮喘患者通常无特异性影像学改变。

2. 痰液检查

• 指标：痰嗜酸性粒细胞比例≥3%提示嗜酸性粒细胞性炎症，但操作复杂，临床应用受限。

六、诊断流程总结

1. 疑似哮喘：根据典型症状（喘息、咳嗽、胸闷等）及可变气流受限的客观证据（肺功能检查、FeNO等）初步判断。

2. 鉴别诊断：需排除心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、上气道咳嗽综合征等疾病。

3. 确诊标准：满足以下任意1条：

• 支气管舒张试验阳性；

• 支气管激发试验阳性；

• 抗哮喘治疗有效（如吸入激素后症状显著改善）；

• 运动/过敏原暴露后诱发症状，且排除其他疾病。

通过系统评估上述检查项目，可实现哮喘的精准诊断与分型（如过敏性哮喘、运动性哮喘等），为个体化治疗提供依据。