怎么确诊是变异性哮喘

变异性哮喘（咳嗽变异性哮喘）的确诊需综合临床症状、检查结果及病史排除其他病因，具体流程如下：

一、临床症状评估

1. 咳嗽特征

• 表现为持续性或反复发作的干咳，夜间及凌晨咳嗽加重，运动、冷空气、烟雾等刺激可诱发或加重。

• 咳嗽持续时间通常超过8周，无喘息、呼吸困难等典型哮喘症状。

2. 伴随症状

• 部分患者可能伴有胸闷、气短，但喘息不明显。

• 咳嗽可能由感冒、冷空气、灰尘、油烟等刺激物诱发。

二、实验室及影像学检查

1. 肺功能检查

• 支气管舒张试验：吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV₁）改善率≥12%且绝对值增加≥200ml，提示存在可逆性气流受限。

• 支气管激发试验：吸入乙酰甲胆碱或组胺后，FEV₁下降≥20%或达到阳性阈值，表明气道高反应性。

2. 呼出气一氧化氮（FeNO）测定

• FeNO水平升高提示嗜酸性气道炎症，支持变异性哮喘诊断。

3. 过敏原检测

• 通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确是否存在过敏原，如尘螨、花粉等。

4. 影像学检查

• 胸部X线或CT检查通常无异常，但有助于排除其他肺部疾病。

三、病史与鉴别诊断

1. 病史询问

• 详细了解患者是否有过敏史、家族哮喘史或其他呼吸道疾病史。

• 症状是否与接触过敏原、气候变化、运动等有关。

2. 排除其他疾病

• 需排除胃食管反流病、上气道咳嗽综合征、慢性支气管炎、嗜酸性粒细胞性支气管炎等可能导致慢性咳嗽的疾病。

四、诊断标准

1. 核心条件

• 持续8周以上的咳嗽，以干咳为主，夜间及凌晨加重。

• 抗哮喘药物治疗有效（如吸入糖皮质激素、支气管扩张剂）。

• 支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性。

2. 辅助条件

• 过敏原检测阳性，或FeNO水平升高。

• 排除其他病因导致的慢性咳嗽。

五、治疗与随访

1. 治疗方案

• 吸入性糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松）联合长效β₂受体激动剂（如沙美特罗、福莫特罗）。

• 白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）可用于辅助治疗。

2. 日常管理

• 避免接触过敏原，保持室内空气清新。

• 适当进行有氧运动，增强肺功能。

• 定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。