咳嗽变异性哮喘怎样确诊

咳嗽变异性哮喘（CVA）的确诊需综合临床表现、实验室检查及功能评估，具体步骤如下：

一、临床表现评估

1. 症状特征

• 持续或反复发作的干咳，夜间或凌晨加重，运动、冷空气、烟雾等刺激可诱发或加重。

• 咳嗽持续时间通常超过8周，无喘息、气急等典型哮喘症状，但可能伴有胸闷或轻微喘息感。

• 抗生素治疗无效，支气管扩张剂（如沙丁胺醇）可缓解症状。

2. 病史询问

• 详细了解咳嗽的发作时间、频率、诱因及缓解因素。

• 询问个人或家族过敏史（如过敏性鼻炎、湿疹、哮喘），以及职业暴露史（如粉尘、化学物质）。

二、实验室检查与功能评估

1. 肺功能检查

• 常规肺功能测试：可能显示正常，但支气管舒张试验阳性（吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积FEV1改善率≥12%且绝对值增加≥200ml）是重要依据。

• 呼气峰流速（PEF）变异率：昼夜变异率≥13%支持诊断。

2. 气道高反应性测试

• 支气管激发试验：吸入乙酰甲胆碱或组胺后，FEV1下降≥20%或达到阳性阈值，提示气道高反应性。

3. 呼出气一氧化氮（FeNO）测定

• FeNO水平升高（通常＞25 ppb）提示嗜酸性气道炎症，支持CVA诊断。

三、影像学与过敏原检测

1. 胸部X线或CT检查

• 通常无特异性改变，但需排除其他疾病（如肺结核、支气管扩张）。

2. 过敏原检测

• 皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确是否存在过敏原（如尘螨、花粉、动物皮毛）。

四、鉴别诊断

需排除其他引起慢性咳嗽的疾病，如：

• 胃食管反流病：伴反酸、烧心症状，食管pH监测阳性。

• 上气道咳嗽综合征：伴鼻塞、流涕，鼻窦CT示鼻窦炎。

• 嗜酸性粒细胞性支气管炎：痰嗜酸性粒细胞≥2.5%，支气管舒张试验阴性。

• 慢性支气管炎：吸烟史，每年咳嗽、咳痰≥3个月，持续2年以上。

五、诊断标准

根据《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》，CVA诊断需满足：

1. 慢性咳嗽（＞8周），以干咳为主。

2. 支气管舒张试验阳性，或支气管激发试验阳性，或PEF昼夜变异率≥13%。

3. 排除其他疾病。

六、治疗与随访

• 治疗：吸入性糖皮质激素（如布地奈德）联合长效β2受体激动剂（如沙美特罗），或白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）。

• 随访：定期复查肺功能、FeNO，评估症状控制情况，调整治疗方案。

总结：CVA的诊断需结合临床表现、肺功能检查、气道高反应性测试及过敏原检测，排除其他病因后方可确诊。早期诊断与规范治疗可显著改善预后。