怎么判断是不是支气管哮喘

如何判断是否患有支气管哮喘？

支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的慢性气道炎症性疾病，其诊断需结合临床表现、检查结果及排除其他疾病。以下是判断哮喘的关键步骤：

一、典型症状与特征

1. 反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽

• 症状多在夜间或凌晨加重，接触过敏原（如花粉、尘螨）、冷空气、运动或呼吸道感染后诱发。

• 咳嗽可能是唯一症状（咳嗽变异性哮喘），或以胸闷为主（胸闷变异性哮喘）。

• 症状可自行缓解或经治疗后缓解，但易反复发作。

2. 发作特点

• 发作时呼吸急促，说话不连贯，严重者需端坐呼吸，甚至出现发绀（口唇、指甲发紫）。

• 发作间期可无明显症状，但气道高反应性持续存在。

二、体征与检查

1. 肺部听诊

• 发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气相延长。

• 严重发作时，哮鸣音可能减弱甚至消失（“沉默肺”），提示气道严重阻塞。

2. 肺功能检查

• 支气管激发试验：吸入激发剂（如组胺）后，若FEV1（第一秒用力呼气容积）下降≥20%，提示气道高反应性。

• 支气管舒张试验：吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）后，FEV1增加≥12%且绝对值增加≥200ml，支持哮喘诊断。

• 呼气峰流速（PEF）日变异率：连续监测2周，若日变异率≥20%，提示可逆性气流受限。

3. 过敏原检测

• 皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，可明确过敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑等）。

三、鉴别诊断

需排除其他可能导致类似症状的疾病：

• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于中老年人，有长期吸烟史，气流受限不可逆。

• 左心衰竭：伴发下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难，肺部可闻及湿啰音。

• 上气道阻塞：如喉头水肿、气管异物，突发呼吸困难，需紧急处理。

• 嗜酸性粒细胞性支气管炎：以慢性咳嗽为主，无喘息，肺功能正常，诱导痰嗜酸性粒细胞增高。

四、诊断标准（GINA指南）

符合以下条件可诊断为哮喘：

1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，与接触过敏原、冷空气、运动等有关。

2. 发作时双肺可闻及哮鸣音。

3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4. 排除其他疾病。

5. 肺功能检查存在可逆性气流受限或气道高反应性。

五、治疗与监测

• 长期控制：吸入糖皮质激素（如布地奈德）联合长效β2受体激动剂（如沙美特罗）。

• 急性发作：使用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）快速缓解症状。

• 定期监测：记录哮喘日记，监测PEF值，评估病情控制水平。

总结：哮喘的诊断需综合症状、体征、肺功能及过敏原检测。若出现反复发作的喘息、咳嗽或胸闷，尤其是夜间加重，应及时就医，通过规范检查明确病因，并制定个体化治疗方案。