支气管哮喘的主要临床表现

支气管哮喘的主要临床表现

支气管哮喘（简称哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性、可逆性气流受限和反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽为主要特征。其临床表现多样，可从轻微症状到危及生命的急性发作。以下是哮喘的主要临床表现：

一、典型症状

1. 喘息
   喘息是哮喘最常见的症状，表现为呼吸时发出高音调的哨笛声或哮鸣音。这是由于气道狭窄导致气流通过时产生湍流所致。喘息通常在呼气时更为明显，严重时可在吸气时听到。

2. 气急
   患者常感到呼吸急促，尤其在活动或夜间加重。气急程度与气道阻塞的严重程度相关，严重时可表现为端坐呼吸或三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷）。

3. 胸闷
   胸部紧迫感或压迫感是哮喘的常见症状，尤其在急性发作时更为明显。胸闷可能持续数分钟至数小时，严重时影响患者的日常活动。

4. 咳嗽
   咳嗽通常为干咳，尤其在夜间或清晨加重。咳嗽可能是哮喘的唯一表现，尤其在儿童或青少年患者中更为常见。咳嗽变异性哮喘（CVA）以慢性咳嗽为主要特征，易被误诊为支气管炎。

二、非典型表现

1. 运动性哮喘
   运动诱发的哮喘症状，表现为运动后数分钟内出现喘息、气急、胸闷或咳嗽。症状通常在休息后缓解，但严重时可持续数小时。

2. 职业性哮喘
   由工作场所中的过敏原或刺激物诱发，症状在工作期间加重，休息时缓解。常见于接触异氰酸酯、面粉、动物皮毛等职业人群。

3. 阿司匹林诱发哮喘
   部分患者服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药后诱发哮喘发作，常伴有鼻息肉和慢性鼻窦炎。

三、急性发作的体征

1. 辅助呼吸肌参与
   严重发作时，患者常使用颈部、胸部和腹部肌肉辅助呼吸，表现为锁骨上窝、肋间隙凹陷和腹部矛盾运动。

2. 发绀
   在缺氧严重时，口唇、指甲等部位可出现青紫色，提示病情危重。

3. 心率增快
   由于缺氧和呼吸困难，心率常明显增快，严重时可出现心律失常。

4. 沉默肺/寂静胸
   在极度严重的哮喘发作时，哮鸣音反而减弱或消失，称为“沉默肺”，是病情危重的标志。

四、特殊类型哮喘的表现

1. 咳嗽变异性哮喘（CVA）
   以慢性咳嗽为主要表现，无典型喘息症状，但气道高反应性阳性。

2. 胸闷变异性哮喘（CTVA）
   以胸闷为唯一或主要症状，无喘息和咳嗽，易被误诊为心脏疾病。

3. 隐匿性哮喘
   无明显临床症状，但肺功能检查或气道激发试验阳性，常见于早期或轻度患者。

五、并发症

1. 气胸
   严重发作时，肺泡内压力急剧升高可导致肺泡破裂，引发气胸。

2. 呼吸衰竭
   在危重发作时，可因严重缺氧和二氧化碳潴留导致呼吸衰竭。

3. 纵隔气肿
   气体进入纵隔组织，可引起胸痛和呼吸困难。

支气管哮喘的临床表现具有异质性和波动性，不同患者的症状可能差异显著。早期识别和规范化治疗是控制哮喘的关键。患者应避免接触过敏原，规范使用抗炎、平喘药物，并定期监测肺功能。若出现严重发作或症状持续不缓解，应及时就医。